以下は石川県金沢市の消防署へ提出する罹災証明申請書です。この申請書の他にり災した物件の内容に基づいて、り災申告書などと一緒に提出します。
ポイントを解説しながら次に書き方をご説明していきます。
①この申請書の申請日を記入します。
②申告者の住所（り災して仮住まいに居住している場合は、その場所）氏名を記入し、押印します。
③窓口に行く人の住所（り災して仮住まいに居住している場合は、その場所）を記入し、押印します。
④今回の火災が発生した日時を記入します。
⑤り災物件の住所を記入します。
⑥り災した対象物として当てはまるものに〇をします。
⑦り災物件と申請者の関係（所有者、管理者、占有者など）を記入します。
⑧窓口に行った人と申請者との関係を記入します。
⑨必要な罹災証明の枚数を記入します。
⑩ここには何も記入せずに消防署へ行き、指示があったときのみ、その場で記入します。
⑪使用目的を記入します。 発行される罹災証明の提出先などを記入します。
